■ 민원 처리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식]
위 임 장
위임하는 사람	이름				주민등록번호(법인등록번호)
	주소				전화번호
위임받는 사람	이름 (서명 또는 인)				주민등록번호(법인등록번호)
	위임하는 사람과의 관계				전화번호
	주소
민원내용	연번	관련 법	조 항	민 원 명			해당(○)
	1	학원의 설립․운영 및 과외교습에 관한 법률	제6조	학원 등록 신청 ․ 변경
			제7조	학원 조건부 설립
			제10조	학원 휴원 ․ 폐원
			제14조	교습소 신고 ․ 변경 ․ 폐소
			제14조의 2	개인과외교습자 신고 ․ 변경 ․ 폐지
	2	경기도 학원의 설립·운영 및 과외교습에 관한 조례	제9조	강사 등의 채용 및 해임통보
	3	민원사무처리에 관한 법률	제4조	제증명 발급 및 등록증 등의 수령
위 위임하는 사람은 위 위임받는 사람에게 위 민원내용의 신청 및 교부에 관한 모든 권리와 의무를 위임합니다. 년 월 일 위임하는 사람 (서명 또는 인)
제출서류 및 유의사항
1. 위임하는 사람 및 위임받는 사람의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증 등) 2부를 제시해야 합니다. 2. 민원내용 1번에 해당하는 민원의 경우 위임하는 사람의 인감증명서를 제출해야 합니다. 3. 위임하는 사람이 법인일 경우 법인인감증명서(사용인감의 경우 사용인감계 포함)를 제출해야 합니다. 4. 다른 사람의 인장 도용 등 허위로 위임장을 작성하여 신청할 경우에는 「형법」 제231조와 제232조에 따라 사문서 위조ㆍ변조죄로 5년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]